Zasiłek chorobowy dla osoby duchownej

Prawo do zasiłku

Prawo do zasiłku chorobowego uzyska osoba duchowna, która opłaca składki na ubezpieczenie chorobowe nieprzerwanie co najmniej przez 180 dni. Nieprzerwane ubezpieczenie oznacza, że osoba duchowna opłacała składki na ubezpieczenie chorobowe w terminie. Nawet jeden dzień spóźnienia oznacza, że osoba duchowna zostaje automatycznie wyłączona z ubezpieczenia chorobowego, ponieważ jest to dodatkowe, dobrowolne ubezpieczenie. Nie ma przy tym znaczenia, że składka na ubezpieczenie chorobowe została opłacona w prawidłowej wysokości.   

Przykład:

Ksiądz diecezjalny, który opłaca składki na ubezpieczenia społeczne za siebie, 10 listopada zlecił w banku przelanie na konto ZUS składek za październik 2007 r. Pieniądze na rachunek ZUS trafiły dopiero 12 listopada 2007 r. Ksiądz został wyłączony z ubezpieczenia chorobowego od października 2007 r. czyli od miesiąca, za który składki zostały opłacone po terminie. W związku z pobytem w szpitalu Ksiądz otrzymał zwolnienie lekarskie na okres od 10 do 14 grudnia 2007 r. Jednak Księdzu nie przysługuje prawo do zasiłku chorobowego mimo, że składki na ubezpieczenia społeczne w tym ubezpieczenie chorobowe opłaca od 3 lat. Od 1 października 2007 r. Ksiądz został wyłączony z ubezpieczenia chorobowego, ponieważ opłacił składkę na ubezpieczenia społeczne po terminie. W takim przypadku, żeby uzyskać prawo do zasiłku chorobowego Ksiądz powinien zwrócić się do ZUS z wnioskiem o przywrócenie terminu na opłacenie składki za październik 2007 r. Jeżeli uzasadni spóźnienie w opłaceniu składek, to ZUS może przywrócić termin na opłacenie składki, a wtedy Księdzu będzie przysługiwało prawo do zasiłku chorobowego. W każdym przypadku ZUS indywidualnie podejmuje decyzję w sprawie przywrócenia terminu na opłacenie składki po terminie na podstawie złożonego wniosku. Od decyzji ZUS nie ma odwołania.

Nieprzerwane ubezpieczenie będzie miała osoba duchowna również w przypadku, gdy przerwa w ubezpieczeniu chorobowym nie przekroczyła 30 dni. 

Są przypadki, kiedy zasiłek chorobowy przysługuje od pierwszego dnia przystąpienia do ubezpieczenia chorobowego. Osób duchownych może dotyczyć sytuacja, kiedy wcześniej przed zachorowaniem miały co najmniej 10 letni okres obowiązkowego ubezpieczenia chorobowego.

Przykład:

Zakonnik został zgłoszony do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego duchownych od 1 grudnia 2007 r. przez zakon, do którego wstąpił. Wcześniej w okresie od 1 września 1994 r. do 31 sierpnia 2005 r. był nauczycielem matematyki w szkole podstawowej i podlegał obowiązkowo ubezpieczeniom społecznym w tym chorobowemu. Był zatrudniony na podstawie umowy o pracę. Zachorował 18 grudnia i otrzymał zwolnienie lekarskie do 28 grudnia 2007 r. Ponieważ zakonnik ma ponad 10 letni okres ubezpieczenia obowiązkowego, to zasiłek chorobowy będzie przysługiwał mu od pierwszego dnia zwolnienia lekarskiego, pod warunkiem że składki na ubezpieczenia społeczne w tym chorobowe za grudzień 2007 r. zostaną opłacone w terminie.

Zasiłek chorobowy przysługuje osobie duchownej przez 182 dni albo 270 dni - jeżeli duchowny choruje na gruźlicę. Do okresu 182 lub 270 dni wlicza się wszystkie nieprzerwane zwolnienia lekarskie, nawet jeżeli zwolnienia dotyczą różnych chorób.

Przykład:

Ksiądz miał wypadek samochodowy. W związku z wypadkiem trafił do szpitala na 14 dni od 27 grudnia 2007 r. do 9 stycznia 2008 r. Podlega dobrowolnie ubezpieczeniu chorobowemu w związku z ubezpieczeniem jako osoba duchowna. 10 stycznia otrzymał zwolnienie lekarskie na 7 dni w związku z grypą. Mimo, że zwolnienia lekarskie dotyczą różnych chorób, to należy wliczyć je do jednego 182-dniowego okresu zasiłkowego, ponieważ między nimi nie ma żadnego dnia przerwy. Duchowny wykorzystał 21 dni okresu zasiłkowego, dlatego w przypadku przedłużenia choroby zostanie mu 161 dni zwolnienia lekarskiego.

Do 182 lub 270 dni zasiłku chorobowego wlicza się również zwolnienia między, którymi były przerwy, jeżeli jest to ta sama choroba, a przerwa między zwolnieniami nie przekracza 60 dni.

Wysokość zasiłku chorobowego

Zasiłek chorobowy wynosi:

• 80% podstawy   wymiaru czyli przeciętnej miesięcznej kwoty od, której były opłacane   składki na ubezpieczenie chorobowe,
• 70% podstawy   wymiaru czyli przeciętnej miesięcznej kwoty od, której były opłacane   składki na ubezpieczenie chorobowe jeżeli zwolnienie dotyczy pobytu w   szpitalu oraz
• 100% podstawy   wymiaru czyli przeciętnej miesięcznej kwoty od, której były opłacane   składki na ubezpieczenie chorobowe, jeżeli choroba duchownego związana   jest:

- z poddaniem się niezbędnym badaniom lekarskim przewidzianym dla kandydatów na dawców komórek, tkanek i narządów oraz zabiegowi pobrania komórek, tkanek i narządów,

- z wypadkiem w drodze do pracy lub z pracy.

Przykład:

Duszpasterz akademicki w drodze na spotkanie ze studentami złamał nogę. Jest to wypadek związany z wypełnianiem obowiązków duszpasterskich, dlatego w tym przypadku zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego przysługuje w wysokości 100% średniej miesięcznej kwoty, od której zostały opłacone składki na ubezpieczenie chorobowe.

Zasiłek chorobowy jest wypłacany za wszystkie dni zwolnienia zarówno dni pracy, jak i dni wolne od pracy. Jeżeli duchowny uzyskał prawo do zasiłku chorobowego w danym miesiącu, to podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne za ten miesiąc pomniejsza się proporcjonalnie o dni, za które osoba duchowna miała prawo do zasiłku chorobowego w tym miesiącu.

Przykład:

Podstawa wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne osoby duchownej nie może być niższa niż minimalne wynagrodzenie. Do 31 grudnia 2007 r. minimalne wynagrodzenie wynosiło 936 zł, natomiast od 1 stycznia 2008 r. kwota minimalnego wynagrodzenia wynosi 1126 zł. Duchowny, który opłaca składki na ubezpieczenia społeczne za siebie, w styczniu 2008 r. chorował przez 5 dni i za ten okres otrzymał zasiłek chorobowy. Dlatego podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne za styczeń 2008 r. duchowny powinien pomniejszyć o kwotę 181,61 zł:

1126 zł : 31 (liczba dni kalendarzowych w styczniu 2007 r.) = 36,3225806451 zł

36,3225806451 zł x 26 dni, za które należy opłacić składki na ubezpieczenia społeczne = 944,38709772 zł

Po zaokrągleniu podstawę wymiaru składek za styczeń 2007 r. należy obliczyć od kwoty: 944,39 zł.

 

Nie można pomniejszyć podstawy wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne w miesiącu, za który osobie duchownej nie przysługiwało prawo do zasiłku.

Kiedy nie przysługuje zasiłek chorobowy

Zasiłek chorobowy nie przysługuje, jeżeli osoba duchowna:

·        kontynuuje w trakcie zwolnienia lekarskiego działalność zarobkową lub podjęła działalność zarobkową, która równocześnie jest tytułem do ubezpieczenia chorobowego dobrowolnie lub obowiązkowo np. w trakcie zwolnienia lekarskiego wykonuje pracę na podstawie umowy zlecenia,

·        ma zapewnione prawo do świadczeń za czas choroby,

·        nie uzyskała prawa do zasiłku chorobowego np. nie ma 180 dniowego okresu ubezpieczenia chorobowego.

Osoba duchowna utraci prawo do zasiłku chorobowego za cały okres zwolnienia lekarskiego, jeżeli w trakcie zwolnienia wykonuje pracę zarobkową lub będzie wykorzystywała zwolnienie lekarskie niezgodnie z jego przeznaczeniem.

Przykład:

Duchowny uzyskał zwolnienie lekarskie w związku z grypą. W trakcie zwolnienia lekarskiego wyjechał na narty. Jeżeli ZUS będzie chciał skontrolować zwolnienie lekarskie w związku z grypą i okaże się, że duchowny w trakcie zwolnienia lekarskiego był na nartach i w związku z tym przedłużył okres zwolnienia lekarskiego i choroby, to odmówi wypłaty zasiłku chorobowego osobie duchownej za cały okres zwolnienia lekarskiego.    

Termin na dostarczenie zwolnienia lekarskiego

Zwolnienie lekarskie należy do ZUS dostarczyć w ciągu 7 dni od jego wystawienia.

Przykład:

Duchowny uzyskał zwolnienie lekarskie w dniu 8 stycznia 2008 r. Termin na dostarczenie zwolnienia lekarskiego do ZUS upływa 15 stycznia 2008 r., ponieważ nie liczy się dnia, w którym zostało wystawione zwolnienie lekarskie.

Osobom, które podlegają ubezpieczeniu jako duchowni zasiłek chorobowy zawsze wypłaca ZUS.

Jeżeli duchowny dostarczy zwolnienie lekarskie po terminie, to wysokość zasiłku chorobowego ZUS zmniejszy o 25% za każdy dzień zwolnienia lekarskiego, ale dopiero od 8. dnia zwolnienia lekarskiego. ZUS nie obniży wysokości zasiłku, jeżeli zwolnienie lekarskie zostanie dostarczone po terminie z powodów niezależnych od osoby duchownej.

Przykład:

Duszpasterz młodzieży wyjechał z podopiecznymi na narty w okresie od 27 grudnia do 5 stycznia 2008 r. do Austrii. Duchowny skręcił nogę 28 grudnia 2007 r. i otrzymał zwolnienie lekarskie od lekarza austriackiego na okres od 28 grudnia 2007 r. do 4 stycznia 2008 r. Zwolnienie lekarskie dostarczył do ZUS 7 stycznia razem z wyjaśnieniem dlaczego zwolnienie lekarskie dostarczył po terminie. W związku z tym, że dostarczenie zwolnienia lekarskiego w ciągu 7 dni było niemożliwe, to ZUS wypłaci zasiłek chorobowy w pełnej wysokości za cały okres zwolnienia lekarskiego.

 

Dokumenty do przyznania zasiłku

Podstawą do wypłacenia zasiłku chorobowego jest zwolnienie lekarskie wystawione na sformalizowanym druku ZUS ZLA. Na takiej podstawie ZUS będzie mógł ustalić osobie duchownej, która podlega ubezpieczeniu chorobowemu, prawo i wypłacić zasiłek chorobowy.

WYJATEK! Podstawą do wypłacenia zasiłku chorobowego w związku poddaniem się niezbędnym badaniom lekarskim przewidzianym dla dawców komórek, tkanek i narządów oraz w związku z poddaniem się zabiegowi pobrania komórek, tkanek, i narządów zwolnienie lekarskie wystawione przez lekarza na zwykłym druku.

ZUS ma obowiązek przyjąć zwolnienia lekarskie wystawione przez zagranicznych lekarzy na terytorium państw członkowskich Unii Europejskiej, państw członkowskich Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) i ZUS nie może wymagać żeby zwolnienia te były przetłumaczone na język polski.  

ZUS po sprawdzeniu, w wewnętrznym systemie ZUS, czy osoba duchowna podlega ubezpieczeniu chorobowemu oraz czy ma odpowiedni okres ubezpieczenia wypłaci zasiłek chorobowy.

Osobami uprawnionymi do wystawiania zwolnień lekarskich są:

·        lekarz,

·        lekarz dentysta,

·        felczer,

·        i starszy felczer.

Osoby te mogą wystawiać zwolnienia lekarskie po złożeniu w ZUS pisemnego oświadczenia, że zobowiązują się do przestrzegania zasad orzekania o czasowej niezdolności do pracy i wykonywania obowiązków wynikających z przepisów ustawy.