Świadczenie rehabilitacyjne dla osoby duchownej

Prawo do świadczenia rehabilitacyjnego

Jeżeli mija już ok. 120 dni zwolnienia lekarskiego, a nie ma poprawy i powrotu do zdrowia, to warto zapytać lekarza leczącego czy choroba uzasadnia staranie się o świadczenie rehabilitacyjne lub rentę  tytułu niezdolności do pracy.

Przygotowanie dokumentacji do świadczenia rehabilitacyjnego przed upływem 182 lub 270 dni zwolnienia lekarskiego spowoduje, że ZUS będzie miał wystarczająco dużo czasu żeby wezwać duchownego na badanie przez lekarza orzecznika ZUS, wydać decyzję i wypłacić świadczenie rehabilitacyjne albo rentę bezpośrednio po uzyskaniu prawa do świadczenia.

Świadczenie rehabilitacyjne przysługuje osobie duchownej, która wykorzystała 182 lub 270 dni (w przypadku gruźlicy) zwolnienia lekarskiego, nadal jest chora, ale opinia lekarska wskazuje, że powróci do zdrowia w ciągu najbliższych 12 miesięcy kalendarzowych. 

O prawie do świadczenia rehabilitacyjnego na wniosek lekarza, który prowadzi leczenie decyduje lekarz orzecznik ZUS. Nie ma znaczenia czy zaświadczenie potrzebne przy ustalaniu świadczenia rehabilitacyjnego wypełni i podpisze lekarz, który wcześniej wystawiał zwolnienia lekarskie. Do 182 lub 270 dni wlicza się zwolnienia lekarskie, po spełnieniu wszystkich warunków, wystawiane także przez różnych lekarzy. Chodzi zarówno o lekarzy różnych specjalności, jak i różnych lekarzy tej samej specjalności. ZUS nie może odmówić przyjęcia zwolnień lekarskich i odmówić wypłaty zasiłku chorobowego tylko dlatego, że zwolnienia lekarskie zostały wypisane i podpisane przez różnych lekarzy.

Przykład:

Siostry zakonne w domu zakonnym mają lekarza pierwszego kontaktu, który wystawia siostrom również zwolnienia lekarskie. W trakcie urlopu tego lekarza skończyło się zwolnienie lekarskie dla siostry zakonnej, która choruje od 4 miesięcy. Dotychczasowe zwolnienia lekarskie wystawiał lekarz pierwszego kontaktu. Siostra zwróciła się do lekarza zastępującego o wystawienie dalszego zwolnienia lekarskiego oraz wypisanie zaświadczenia w sprawie przyznania prawa do świadczenia rehabilitacyjnego. ZUS nie może odmówić przyjęcia zwolnienia lekarskiego Siostry zakonnej z tego powodu, że zwolnienie i zaświadczenie lekarskie podpisał inny lekarz niż dotychczasowe.

Jeżeli lekarz orzecznik uzna, że osobie duchownej nie przysługuje świadczenie rehabilitacyjne, to od orzeczenia lekarza orzecznika można wnieść sprzeciw do komisji lekarskiej ZUS. W takim przypadku badanie stanu zdrowia osoby duchownej zostanie przeprowadzone jeszcze raz, tym razem przez komisję lekarską ZUS.

Na podstawie orzeczenia lekarza orzecznika lub komisji lekarskiej ZUS wyda decyzję w sprawie prawa do świadczenia rehabilitacyjnego. Jeżeli decyzja będzie odmowna, to nie zamyka się jeszcze droga odwoławcza. Od decyzji ZUS można odwołać się w ciągu 30 dni od jej otrzymania do sądu pracy i ubezpieczeń.

Nie zawsze odwołanie trafia do sądu, po jego otrzymaniu ZUS po raz kolejny przeprowadza postępowanie i może uznać argumenty osoby, która się odwołuje.

Podstępowanie w sprawach z zakresu ubezpieczeń społecznych co do zasady jest bezpłatne, a nie można wykluczyć pomyłki lekarza, jeżeli stan zdrowia wskazuje na to, że zostały spełnione warunki do przyznania świadczenia.

Warto pamiętać żeby idąc na badanie przez lekarza orzecznika albo komisję lekarską zabrać ze sobą całą dokumentację medyczną. Może to mieć wpływ na wydane orzeczenie i samo prawo do świadczenia.   

Wysokość świadczenia rehabilitacyjnego

Wysokość świadczenia wypłacanego z ubezpieczenia chorobowego wynosi:

·        90% przez pierwsze 3 miesiące (90 dni) - wcześniej ustalonej kwoty, która była przyjęta do ustalenia wysokości zasiłku chorobowego po zwaloryzowaniu oraz

·        75% za pozostały okres.

W przypadku świadczenia rehabilitacyjnego miesiąc zawsze równa się 30 dniom czyli jeżeli ZUS przyzna świadczenie rehabilitacyjne na 4 miesiące, oznacza to że świadczenie rehabilitacyjne będzie przysługiwało przez 120 dni. 

Waloryzacja świadczenia rehabilitacyjnego, to inaczej podwyższenie jego wysokości. Wysokość świadczenia rehabilitacyjnego jest uzależniona od tego w jakiej wysokości w danym kwartale ZUS ogłosi wskaźnik waloryzacji. Jeżeli wskaźnik nie przekracza 100%, to nie będzie waloryzacji świadczenia rehabilitacyjnego. Natomiast jeżeli wskaźnik będzie wyższy, to ZUS zwaloryzuje świadczenie rehabilitacyjne na dzień jego przyznania. W kolejnych miesiącach nie ma już waloryzacji.

Świadczenie rehabilitacyjne od 4. miesiąca wynosi 75% i jest niższe od wysokości zasiłku rehabilitacyjnego, który co do zasady wynosi 80%.

Kiedy nie przysługuje świadczenie rehabilitacyjne

W przypadku osób duchownych należy zwrócić uwagę na to, że świadczenie rehabilitacyjne nie przysługuje, jeżeli w tym czasie świadczy pracę niezależnie od podstawy prawnej, albo okres pobierania świadczenia rehabilitacyjnego jest wykorzystywany niezgodnie z przeznaczeniem. Trudno podać tu konkretny przykład, bo przecież nie można zabronić odprawiania Księdzu Mszy Św., a Siostrze zakonnej - codziennego uczestniczenia we Mszy Św., jeżeli pozwala im na to stan zdrowia. Gdyby doszło do takiej sytuacji ZUS musiałaby się wypowiedzieć w indywidualnym przypadku. Musiałby jednak uwzględnić obowiązujący te osoby np. Kodeks Prawa Kanonicznego.   

Zasady przyznawania świadczenia rehabilitacyjnego - w tym potrzebne dokumenty

Żeby uzyskać prawo do świadczenia rehabilitacyjnego trzeba wypełnić i złożyć w ZUS wniosek o świadczenie rehabilitacyjne (ZUS Np.-7), który jest dostępny w każdym ZUS w Polsce, albo można skorzystać z formularza, który jest zamieszczony na stronie internetowej ZUS: www.zus.pl  w odnośniku - formularze. Jeżeli osoba duchowna sama płaci za siebie składki na ubezpieczenia społeczne, to tylko ona wypełnia wniosek, natomiast jeżeli płatnikiem składek jest np. zakon to drugą cześć wniosku wypełnia osoba upoważniona przez płatnika składek albo płatnik. Do tego wniosku trzeba dołączyć zaświadczenie ZUS N-9 „Zaświadczenie o stanie zdrowia do celów świadczeń z ubezpieczenia społecznego", które wypełnia lekarz prowadzący leczenie. Zaświadczenie również jest dostępne między innymi na stronie internetowej ZUS lub w ZUS.

Dokumenty w sprawie przyznania prawa do świadczenia rehabilitacyjnego powinno się złożyć dokumenty na 60 dni przed zakończeniem 182 lub 270 dni zwolnienia lekarskiego. Nic jednak nie stanie się, jeżeli termin zostanie przeoczony i dokumenty do ZUS trafią w 182. dniu zwolnienia lekarskiego albo nawet później. Wysokość świadczenia nie zostanie obniżona. Tylko przedłuży się procedura i świadczenie zostanie wypłacone w późniejszym terminie. Dokumenty muszą trafić do lekarza orzecznika, trzeba wyznaczyć termin badania, przeprowadzić badanie, uwzględnić lub odrzucić ewentualny sprzeciw od orzeczenia lekarza orzecznika, na końcu dokumenty trafiają do wydziału zasiłków i zostaje wydana decyzja. Te wszystkie czynności po prostu wymagają czasu.